Congres: (F)ACT congres 2010


Voorvoegsel
Voorletter(s):
Naam:
Correspondentieadres
Postcode:
Plaats:
Telefoon:

Functie:
BIG registratienr.:
Organisatie:
Werkadres:
Postcode:
Plaats:
E-Mail adres:
herhaal E-Mail adres:

Keuze middagprogramma	A Ik kies het parallelprogramma B Ik kies 2 workshops
Indien u kiest voor 2 workshops geef hieronder uw voorkeur voor de workshop en 1 reserve workshop aan:
Workshop RONDE 1:		nummer:	reserve:
Workshop RONDE 2:		nummer:	reserve:
Ik schrijf mij in op de reservelijst voor het congres “Gewoon leven” van donderdag 23 september 2010 in de Reehorst te Ede en verklaar akkoord te gaan met de inschrijfvoorwaarden:
voor akkoord type ja: